김홍석 원장 임상 칼럼: 전악 수복 임플란트 증례 case

안녕하세요.  삼성리더스치과 대표원장 김홍석입니다.

오늘은  전악 수복의 임상 결정과 과정에 대해 살펴보겠습니다. 

전악 수복 후 안정된 교합과 아름다운 심미보철

환자 증례

상기 사례의 구내 사진을 보면  다수의 치아 상실과 잇몸질환이 관찰되며  이에 따른 출혈과 치석도 관찰됩니다. 

위의 파노라마  x-ray  사진을 보듯

상악 어금니 부분의 상실로 인한 교합 붕괴(높이는 어금니에서 결저이 되어야 하는데 상악 어금니의 상실로 높이가 고정되어 있지 않은 상태임)

그리고 치주질환과 상악동의 함기화로 인한 상악 구치부의 골 소실을 확인할 수 있었습니다. 

쉽게 말씀드리면 어금니에  임플란트를 심을 뼈가 없는 상태입니다.

진단 및 계획

전악 수복 임플란트 치료의 임상적 결정은 다음과 같은 과정으로 이루어집니다. 

1. 환자의 치아 상태를 두루 고려하여 발치가 이뤄져야 할 치아를 결정합니다.

이렇게 치열이 완전히 무너진 경우 및 치주질환이 심한 경우에는 전악 발치 후 임플란트 계획을 세우는 것이 오히려 간단하고 쉬울 수 있으나 환자분들은 대개 자신의 치아를 살리고자 하는 마음이 강하기 때문에 가능하면 소수의 치아라도 살려서 

치료를 시행하기로 했습니다.

2. 발치할 치아가 결정되었으면 임플란트 계획을 수립합니다.

치료 과정

ct 영상을 보니 상악 구치부의 가용골이 거의 없기 때문에

우선 상악 양측에 상악동 거상술을 이용한 뼈이식을 시행하기로 합니다.

임플란트 시술 시 가장 시간이 많이 걸릴 것으로예상되는 부위의 치료를 우선으로 하여 

마무리 시점을 조절하기로 했습니다.

또 여기에서 상악동 거상술 시 동시에  뼈이식 임플란트를 식립할 것인지,  뼈 이식만 할 것인지를 결정해야 하는데 

이는 임플란트의 초기 고정을 얻을 수 있느냐 하는 점과 임플란트의 가용골 높이 안에서 

깊이를 조절할 수 있느냐를 고려해 결정해야 합니다.

환자분의 상태는 임플란트를 식립할 수 있느냐가 중요한 것이 아니라 

최선을 결과를 내는 것이 중요하기 때문에 

원칙에 입각한 진료 계획을 세워 접근하기로 했습니다. 

차근차근 상하악 잇몸치료와 전치부 신경치료를 통해 임시 보철물을 장착하고,

나머지 부위의  임플란트 식립과 어금니 부위 임플란트 보철물 수복을 통해  환자의 교합 고경을 회복해 주었습니다.

사실 일련의 치료 과정이 교합을 재설정한다는 측면에서 매우 어렵고

수차례 수정을 해야 하는 힘든 과정입니다. 

다행히 이때쯤 심미 보철물이 원하는 대로 나왔습니다. 삼성리더스치과는 원내의 최첨단 기공시설을 통해 심미적이고 

기능적인 보철물을 자체적으로 제작을 합니다. 

이렇듯 전악보철 수복을 위해서는

의료진도 중요하지만

의료진의 생각과 계획을 멋진 결과물로 만들어주는 기공실과의 유기적인 co-operation이 중요합니다.

치료 결과 및 만족도

                       다수의 임플란트와 전치부 보철을 통해 환자의 무너진 치열을 회복하고 심미적인 보철물을 통해 기능 회복

전후 사진을 비교해 보면 구강 내 환경의 개선과 

개선된 치주 상태를 바로 확인할 수 있습니다. 

다수의 뼈이식을 동반한 임플란트와  

앞니 보철치료를 통해 

환자분의 구강환경을 개선하고 

심미와 기능을 회복시킨 결과가 아주 만족스럽습니다.

이러한 케이스에서 보듯 소수의 자연치아를 유지하면서

치료 계획을 세우는 것이 

오히려 전악 발치 후 임플란트를 이용해

수복하는 것 보다 훨씬 어렵습니다. 

치료 도중에 

남아 있는 치아가 힘을 고스란히 받아내야 하기 때문에 

자칫 치아의 동요도 증가와 

염증을 야기할 가능성도 있기 때문입니다.

하지만 환자분께서는 처음부터

자신의 치아를 최대한 살리는 것을 원하셨기 때문에 

힘들더라도 치주치료를 병행하면서 

최대한 남은 보존하는 계획을 세웠고 

나름 만족스러운 결과를 얻을 수 있었습니다. 

어렵고 힘든 치료가 필요하다면 

삼성리더스치과 김원장을 찾아 주세요. 

대학병원보다 더 정교하고 

수준 높은 치료를 약속하겠습니다.